参加者氏名(漢字)
Student's Name |
姓と名の間にスペースを入れて下さい。 (例) 山田 太郎
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フリガナ
(カタカナ/spelling) |
全角カタカナ、または、英語spellingを入力してください。 （例） りさ→Lisa
or Risa
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| 性別 sex |
男性 (boy) 女性 (girl) |
学年/ 学校(幼稚園)名
grade / School Name |
Gr 年 / 学校(幼稚園)名
※現時点での学年をご記入下さい |
生年月日
Birthday(y/m/d) |
西暦 (例: 2015年11月23日)
※ サマースクール2022の対象は、2007年4月2日～2019年4月1日生まれまでの方
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保護者名 / 職業
Parents' name |
保護者名 / 職業 |
住所 (半角数字)
Address |
〒 /
住所 |
TEL (半角数字・ﾊｲﾌﾝ有)
Home phone number |
/ |
緊急連絡先 (半角数字)
mobile phone number |
/ |
スプリング・プログラム
参加希望コース
date-choose the session |
この部分はお答えせずに、次の設問へお進みください。
時間：９時～１２時 参加費用：35,000円
Aコース 3/21(月)-3/25(金) Bコース 3/28(月)-4/1(金)
各コース、定員は10名となっております。英語レベルによるクラス分けはございません。
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サマースクール
参加希望コース
date-choose the session which you want to join |
○ 通学
Aコース 7/25(月)-29(金) Bコース 8/1(月)-5(金)
Cコース 8/8(月)-10(水) ※Cコースのみ、3日間の開催となりますので、ご注意ください。
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| 帰国児クラス希望の方 |
〇帰国児クラスをご希望の方は、こちらにチェックを入れてください。
帰国児クラスの対象は、幼稚園年長～小学6年生です。
※帰国児クラスは、会話がお出来になる方が対象です。
帰国児クラス
① ② |
| Emaiｌ address |
PCメールアドレス
確認のため、もう一度入力してください。
e-mail address
受付確認メールをお送りしますので、パソコン用アドレスをご記入ください。
@docomo.ne.jpなどの携帯アドレス以外でお願いいたします。
yahoo ドメインのアドレスの方にメールが届かない事がございますので、yahoo以外のアドレスをご登録頂くか、
受信設定をお願いいたします。また、迷惑フォルダの確認もお願いいたします。
eiken@gol.comからのメールが受信できるよう設定をお願いいたします。 |
過去参加歴
When did you join us? |
前回の参加はいつですか？
年 / 春(Spring) 夏(Summer) 冬(Winter) 初めて ※ |
※ 初参加の方 ※
How do you know our program? |
きっかけは何ですか？ / その他
ホームページの場合はどのサイトから？／検索ワードは？
パンフレットをご希望の方はチェックを入れてください。 パンフレット希望
PDFのパンフレットをメールにてお送りいたします。
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帰国児
English level |
滞在期間(when) (例: ２０１５年３月～２０１８年８月)
滞在場所(where) (例: US, California)
※ 対象は幼稚園年長～小６です。幼稚園年少・年中さんは、レベルに関わらず皆様同じクラスとなります。
※ pre-schoolなど英語生活の幼稚園などに通学されている/いた方で、英会話力に問題がなければ、
海外渡航歴がなくとも、帰国児クラスにご参加いただけます。
お子様の英語レベルについては 次の「備考欄」に詳しくご記入願います。 |
備考 Memo
(英語学習暦・要望) |
○ 一緒のクラスをご希望のお友達がいらっしゃいましたら、お名前をご入力ください。
学年が違う場合は、同じクラスにならない場合がございます。
○ 英語経験をご記入ください。（初心者、学校でのみ、英会話教室通学など）
(例: 会話力はGr2 levelだが読み書き不得手、現地校でGr3まで終了、etc)
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